OZDRAVENÉ ZDRAVOTNÍCTVO V SLUŽBÁCH OBČANOV

4. STRATÉGIA REFORMY A REFORMNÉ ZÁKONY

Zmena Liečebného poriadku
Liečebný poriadok je najviac diskutovanou "príčinou" krízy zdravotníctva. V našej koncepcii budeme vychádzať z predpokladu že Ústava32) aj dnes v uvedenej dikcii umožňuje rozdeliť liečebný poriadok na služby plne hradené nákupcami v rámci základného balíka služieb basic benefit package - BBP (tzv. nepoistiteľné riziko) a čiastočne alebo vôbec nákupcami nehradené výkony v rámci rôznych balíkov nepovinných služieb33).

Princípy určenia BBP
Tento balík služieb bude obsahovať tie diagnózy a k ním viazané preventívne, diagnostické a liečebné činnosti, ktoré bude mať pacient plne hradené v základnom balíku povinného verejného poistenia. V princípe sem budú patriť: 1. všetky preventívne činnosti, ako sú očkovania, povinné preventívne prehliadky a skríningové metódy vedúce k prevencii alebo včasnej diagnostike závažných ochorení36) 2. všetky diagnostické činnosti vedúce k správnej diagnostike ochorení vedených v kategórii BBP37) 3. všetky liečebné úkony pre určené diagnózy38)

Rámček 7

Rozdelenie nepoistiteľného a poistiteľného rizika v nadväznosti na verejné a individuálne zdravotné poistenie Zákon o zdravotnom poistení zavádza verejné a individuálne zdravotné poistenie. Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti k týmto dvom druhom poistenia priraďuje podľa druhu rizika rozsah krytej starostlivosti. Návrh zákona o zdravotnom poistení §2 Pojem a druhy zdravotného poistenia Zdravotné poistenie je a) verejné zdravotné poistenie, na ktorého základe sa poskytuje poistencom verejného zdravotného poistenia (ďalej len "poistenec") za podmienok ustanovených týmto zákonom zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej len "zdravotná starostlivosť") v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom34), b) individuálne zdravotné poistenie, na ktorého základe sa poskytuje poistencom individuálneho zdravotného poistenia zdravotná starostlivosť v rozsahu určenom v zmluve podľa osobitného predpisu35). Nepoistiteľné riziká (onko, kardio, chronické, a pod.) sú zahrnuté v Národnom zozname prioritných diagnóz a budú kryté verejným zdravotným poistením, ktoré je solidárne a univerzálne. Takto je pre každého občana SR zabezpečená ochrana pred katastrofickými nákladmi za zdravotnú starostlivosť. Poistiteľné riziká, pri ktorých kategorizačná komisia od júna 2006 rozhodne o spoluúčasti budú môcť byť kryté individuálnym zdravotným poistením.
Zdroj: Reformné zákony

32) 33)

Pre právnych puristov by iste lepšie znel paragraf 40 Ústavy ak by za slovom “podmienok” boli ešte slová “ v rozsahu” Na tieto služby budú pôsobiť na trhu iní nákupcovia 34) Zákon č. .../2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. 35) § 788 a nasl. Občianskeho zákonníka. 36) Budú financované "per kapita" za vykonanú činnosť fixne stanovenou čiastkou za jednotlivé činnosti 37) Budú financované priamou úhradou ceny diagnostického výkonu SVaLZ a v rámci DRG u ŠAS a LZZ 38) Budú financovaná podľa poskytovateľov buď v PAS, alebo ŠAS a LZZ © Pre reformu zdravotníctva, 2004, www.reformazdravotnictva.sk

31